Cours - Réanimation - Equilibre acido-basique
15.04.2009 | Mise à jour le 15.04.2009
Quelque bases pour commencer :
- pH = 6,10 + log HCO3- / PaCO2
- Pouvoir tampon du bicar, phosphates, protéines, Hb.
- Elimination rénale d'ions H+
- Poumon : H2O + CO2 « H2CO3 « HCO3- + H+
1.Acidose métaboliques
Mécanisme : HCO3- baisse et PaCO2 baisse ou normal
Signes : hyperventilation avec hypocapnie compensatrice (fr > 30).Respiration de Kussmaul. Calcul du trou anionique : (Na + K) - (Cl + HCO3-). Si il est supérieur à 16 mmol/l alors l'acidose est dû à une surcharge en acide fixe, si inférieur c'est une fuite de bicarbonate.Causes : apport ou production excessif de H+, élimination insuffisante de H +, élimination excessive de HCO3-.
Traitement : Bicarbonates, apport de K+.
Signes : hyperventilation avec hypocapnie compensatrice (fr > 30).Respiration de Kussmaul. Calcul du trou anionique : (Na + K) - (Cl + HCO3-). Si il est supérieur à 16 mmol/l alors l'acidose est dû à une surcharge en acide fixe, si inférieur c'est une fuite de bicarbonate.Causes : apport ou production excessif de H+, élimination insuffisante de H +, élimination excessive de HCO3-.
Traitement : Bicarbonates, apport de K+.
2.Acidose respiratoires
Mécanisme : HCO3- normale et PaCO2 augmente
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie. FR < 12
Causes : dépresseur du SNC, atteinte des muscles respiratoires.
Traitement : ventilation artificielle, augmentation du Vt
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie. FR < 12
Causes : dépresseur du SNC, atteinte des muscles respiratoires.
Traitement : ventilation artificielle, augmentation du Vt
3.Acidose mixte
Mécanisme : HCO3- baisse et PaCO2 augmente
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie, FR >12
Traitement : ventilation + bicarbonates
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie, FR >12
Traitement : ventilation + bicarbonates
4.Alcaloses métaboliques
Mécanisme : HCO3- augmente et PaCO2 augmente ou normale
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie, FR >12
Causes : apport excessif de HCO3-, perte digestive en H+, perte rénale en H+.
Traitement : étiologique, apport de K+
Signes : hypercapnie, hypoventilation alvéolaire, hypoxie, FR >12
Causes : apport excessif de HCO3-, perte digestive en H+, perte rénale en H+.
Traitement : étiologique, apport de K+
5.Alcaloses respiratoires
Mécanisme : HCO3- normal et PaCO2 baisse
Signes : hyperventilation avec hypocapnie compensatrice FR > 30
Causes : hypoxie, stimulation des centres respiratoires.
Traitement : traitement de l'hypoxie, réglages des paramètres ventilatoires si machine, diminution du Vt.
Signes : hyperventilation avec hypocapnie compensatrice FR > 30
Causes : hypoxie, stimulation des centres respiratoires.
Traitement : traitement de l'hypoxie, réglages des paramètres ventilatoires si machine, diminution du Vt.
6.Alcaloses mixtes
Mécanisme : HCO3- normale et PaCO2 baisse
Traitement : étiologique
Traitement : étiologique
Récapitulatif :
| pH | pCO2 | Bicarbonates | EB | |
| Normales | 7,38 à 7.42 | 36 à 44 | 22 à 26 | -2 à +2 |
| Acidose respiratoire | < 7,36 | > 45 | Normal | Normal |
| Alcalose respiratoire | > 7,44 | < 35 | Normal | Normal |
| Acidose métabolique | < 7,36 | Normal | < 22 | Négatif |
| Alcalose métabolique | > 7,44 | Normal | > 26 | Positif |
La composante respiratoire de ces perturbations s'effectue en fonction de la pCO2 et la composante métabolique en fonction du Base Exces ou Base Deficit.
Grégoire COUTANT
Infirmier Anesthésiste
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