Cours - Soins infirmiers - La transfusion : du prélèvement au passage du CG
12.05.2009 | Mise à jour le 09.07.2009
Présentation de l'EFS (Établissement Français du Sang) :
Loi du 1er juillet 1998 relative à la veille sanitaire crée l'EFS qui est l'opérateur unique de la transfusion sanguine en France
L'EFS assure le prélèvement sanguin , de les qualifier, de les préparer et de les distribuer.
La nécessité transfusionnelle se définit comme l'ensemble des mesures visant à réduire ou éliminer les risques immunologiques et infectieux liés à la transfusion des produits sanguins labiles (PSL).
Elle repose sur les éléments suivants :
L'EFS assure le prélèvement sanguin , de les qualifier, de les préparer et de les distribuer.
La nécessité transfusionnelle se définit comme l'ensemble des mesures visant à réduire ou éliminer les risques immunologiques et infectieux liés à la transfusion des produits sanguins labiles (PSL).
Elle repose sur les éléments suivants :
- La sélection des donneurs
- La prescription nominative
- Le respect des bonnes pratiques de distribution
- La vigilance dans l'acte transfusionnel
- La déclaration des accidents transfusionnels
- Le suivi des receveurs
- La traçabilité tout au long de la chaîne transfusionnelle
L'EFS compte 14 établissements régionaux et sites transfusionnels
Chaque établissement régional assure sur ses sites :
Chaque établissement régional assure sur ses sites :
- collecte du sang total, plaquettes et plasma
- la qualification des dons du sang (analyse biologique et test dépistage )
- la préparation des PSL aux ES de sa zone géographique
- la conseil transfusionnel à ces établissements
- l'hémovigilance en partenariat avec l'hémovigilance des ES
- l'immunohématologie fortement liée à l'activité de distribution
- les activités annexes comme la cryoconservation de cellules et tissus
- les activités de recherche
L'hémovigilance est un élément de la nécessité transfusionnelle, elle repose sur un ensemble de procédures de surveillance, organisé depuis la collecte du sang jusqu'au suivi des receveurs en vue de recueillir les infos sur les effets inattendus ou indésirables résultant de l'utilisation des PSL , et d'en prévenir l'apparition (décret du 24/01/94)
Organisation de l'Hémovigilance
Il existe un correspondant au niveau de l'ES e(t de l'ETS.
Dans chaque ES un comité de sécurité transfusionnelle et d'Hémovigilance est constitué
Dans chaque ES un comité de sécurité transfusionnelle et d'Hémovigilance est constitué
Objectifs de l'hémovigilance
- signalement des incidents liés ou susceptibles d'être liés à l'usage d'un PSL
- recueil et conservation et accessibilité des infos recueillies concernant le prélèvement, la préparation et l'utilisation du PSL ainsi que les incidents
- prévention des incidents liés aux PSL par l'évaluation et l'analyse de ces informations
Mise en ouvre de la traçabilité
Traçabilité des PSL :
Comme la faculté d'établir le lien entre le PSL délivré et le receveur effectif tout en préservant l'anonymat du donneur et de telle sorte qu'il ne soit pas porté au secret médicale.(circulaire du 30 décembre 1994)
- attribution d'un numéro d'identification à chaque donneur
- distribution nominative du PSL
- conservation des informations concernant le donneur à l'ETS
- conservation d'échantillon biologique prélevé sur le donneur et receveur (sérothèque)
- retour des fiches à l'ETS concernant l'identité du receveur de chaque PSL, le devenir de chaque produit, par le biais de la fiche de distribution nominative dument complèté, l'ETS détient un fichier sur le receveur
- déclaration d'incident transfusionnel par le biais des fiches d'incident transfusionnelles (FIT)
- information par écrit du patient ayant bénéfici2 de l'administration d'un PSL
Le don du sang :
Le don uniquement bénévole est assorti d'un entretien.
Sont écartés du don :
Sont écartés du don :
- les personnes susceptibles de présenter un risque infectieux
- les personnes ayant reçu des produits biologiques d'origine humaine non sécurisés ou ayant bénéficié d'une transfusion préalable quelle que soit la date de la transfusion
Le don est qualifié biologiquement
- hémoglobine
- hématocrite
- groupe ABO Rh
- hémolysines (Ac ABO)
- RAI
- syphillis
- antigènes Hbs et anticorps anti Hbc (HBV)
- Ac anti VHC et ALAT (HCV)
- Ac anti VIH (1 et 2)
- Ac anti, HTLV(1 et 2)
- Ac anti paludéen
Emballage et transport
L'emballage et transport des PSL , la distribution et le dépôt font l'objet d'une réglementation stricte.
La distribution est assurée 24h/24
Les PSL ne sont délivrés qu'après présentation des documents et prélèvements suivants :
La distribution est assurée 24h/24
Les PSL ne sont délivrés qu'après présentation des documents et prélèvements suivants :
- ordonnance/médecin prescripteur
- dossier transfusionnel ( groupe ABO, Rh, phénotypage, RAI de moins de 72 heures , examens virologiques et ALAT)
- fiches de distribution
L'acte transfusionnel
Les PSL sont :
- les culots globulaires
- les plasmas frais congelés
- les concentrés plaquettaires
L'information transfusionnelle au patient est faite par le prescripteur oralement et par écrit.
Il doit obtenir le libre consentement du patient
Il doit obtenir le libre consentement du patient
Il existe un support pré-imprimé de prescription :
- date
- nomination stricte du receveur
- nom et adresse de l'ES demandeur et désignation du service
- degré d'urgence de la transfusion
- nature et quantité des PSL
- précisions concernant les PSL (déleucocytation, phénotypage)
Conservation, délai et durée d'administration des PSL
Concentré globulaire : conservé entre +2 et +8 °C, le passer dans les 6h qui suivent la distribution dans le services, en dehors de l'urgence la durée de transfusion est de 45 min à 1 heure.
Concentré plaquettaire : conservé entre +20 et +24 °C sur agitateur, il doit être passé dès sa réception, la durée de la transfusion est d' environ 10 ml/min soit 40 min pour 400 ml
Plasma frais congelé : conservé gelé à -25°C, il est décongelé à 37°C en moins de 30 min à l'ETS et doit être passé dans les 6h
Dès la réception des PSL, l'IDE doit vérifier le respect des modalités de transport, la concordance entre les PSL délivrés et la prescription et la qualité des PSL.
Le contrôle ultime pré-transfusionnel est obligatoire avant toute transfusion, c'est un acte médical délégué.
Son exécution engage l'IDE qui le réalise.
Il doit être réalisé impérativement au lit du patient sans interruption de l'acte et juste avant la pose de chaque produit.
Un seul et même IDE doit effectuer la procédure dans son intégralité, aucune étape ne doit s'effectuer en salle de soins ;
Si un doute apparaît à l'agglutination, refaire le test, le faire contrôler par le médecin et le faire vérifier à l'ETS
Concentré globulaire : conservé entre +2 et +8 °C, le passer dans les 6h qui suivent la distribution dans le services, en dehors de l'urgence la durée de transfusion est de 45 min à 1 heure.
Concentré plaquettaire : conservé entre +20 et +24 °C sur agitateur, il doit être passé dès sa réception, la durée de la transfusion est d' environ 10 ml/min soit 40 min pour 400 ml
Plasma frais congelé : conservé gelé à -25°C, il est décongelé à 37°C en moins de 30 min à l'ETS et doit être passé dans les 6h
Dès la réception des PSL, l'IDE doit vérifier le respect des modalités de transport, la concordance entre les PSL délivrés et la prescription et la qualité des PSL.
Le contrôle ultime pré-transfusionnel est obligatoire avant toute transfusion, c'est un acte médical délégué.
Son exécution engage l'IDE qui le réalise.
Il doit être réalisé impérativement au lit du patient sans interruption de l'acte et juste avant la pose de chaque produit.
Un seul et même IDE doit effectuer la procédure dans son intégralité, aucune étape ne doit s'effectuer en salle de soins ;
Si un doute apparaît à l'agglutination, refaire le test, le faire contrôler par le médecin et le faire vérifier à l'ETS
Vérification ultime pré-transfusionnelle :
- identité du patient
- concordance des informations (patient, poche, document)
- compatibilité ABO
- compléter la fiche transfusionnelle qui constitue un élément du dossier transfusionnel
- remplir la fiche de distribution nominative et la renvoyer à l'ETS
Il est recommander de conserver les poches de PSL pendant 2 heures après leur utilisation.
Le dossier transfusionnel est à conserver 20 ans au niveau de l'ES.
Le dossier transfusionnel est à conserver 20 ans au niveau de l'ES.
Conduite à tenir en cas d'incident transfusionnel
Tout incident transfusionnel doit être signalé sans délai (8h) au correspondant d'hémovigilance de l'ES
Celui-ci rédige une fiche d'incident transfusionnel
Ces incidents peuvent être :
Celui-ci rédige une fiche d'incident transfusionnel
Ces incidents peuvent être :
- céphalées
- frissons
- hyperthermie de type allergique, bactérienne
- signes d'incompatibilité immunologique (accident hémolytique)
- inefficacité transfusionnelle
- hémolyse retardée
- maladies transmissibles
- hémosidérose
- surcharge volémique
4 grades de gravité d'incident transfusionnel ont été définis :
- grade 1 : pas de menace vitale immédiate ou à long terme
- grade2 : menace à long terme
- grade 3 : menace vitale immédiate
- grade 4 : décès
- arrêt de la transfusion
- conserver la voie veineuse en branchant un soluté et une nouvelle tubulure
- prendre PA, pouls, température
- appeler le prescripteur ou le médecin de garde
- conserver les poches au frigo avec la tubulure dans un contenant adapté ainsi que les cartes de contrôle
- mise en route de thérapeutique approprié
- remplir la fiche simplifiée d'incident du travail
- déclarer à l'hémovigilant dans les 8h (le plus vite possible)
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Mon nom est aspirateur, ma fille de 18 ans, Tricia a été diagnostiquée d'herpès il y a 3 ans. depuis lors, nous allons d'un hôpital à l'autre. Nous avons essayé toutes sortes de pilules, mais tous les efforts pour se débarrasser du virus étaient vains. Les cloques ont réapparu après quelques mois. Ma fille utilisait des comprimés d'acyclovir 200 mg. 2 comprimés toutes les 6 heures et crème de fusitine 15 grammes. et H5 POT. Le permanganate avec de l'eau doit être appliqué 2 fois par jour mais tous ne montrent toujours aucun résultat. J'étais donc sur Internet il y a quelques mois, à la recherche de tout autre moyen de sauver mon enfant unique. à ce moment-là, je suis tombé sur un commentaire sur le traitement à base de plantes dr imoloa et j'ai décidé de l'essayer. Je l'ai contacté et il a préparé des herbes et me les a envoyées avec des directives sur la façon d'utiliser les herbes via le service de messagerie DHL. ma fille l'a utilisé comme dr imoloa dirigé et en moins de 14 jours, ma fille a retrouvé sa santé .. Vous devriez contacter le Dr imoloa aujourd'hui directement sur son adresse e-mail pour tout type de problème de santé; lupus, ulcère de la bouche, cancer de la bouche, douleurs corporelles, fièvre, hépatite ABC, syphilis, diarrhée, VIH / sida, maladie de Huntington, acné au dos, insuffisance rénale chronique, maladie addison, douleur chronique, maladie de Crohn, fibrose kystique, fibromyalgie, inflammatoire Maladie intestinale, mycose des ongles, maladie de Lyme, maladie de Celia, lymphome, dépression majeure, mélanome malin, manie, mélorhéostose, maladie de Ménière, mucopolysaccharidose, sclérose en plaques, dystrophie musculaire, polyarthrite rhumatoïde, maladie d'Alzheimer, maladie de Parkison, cancer vaginal, épilepsie Troubles anxieux, maladies auto-immunes, maux de dos, entorse dorsale, trouble bipolaire, tumeur cérébrale, maligne, bruxisme, boulimie, maladie du disque cervical, maladies cardiovasculaires, néoplasmes, maladies respiratoires chroniques, troubles mentaux et comportementaux, fibrose kystique, hypertension, diabète, asthme , Médiateur auto-immun inflammatoire arthrite. maladie rénale chronique, maladie articulaire inflammatoire, impuissance, spectre d'alcool féta, trouble dysthymique, eczéma, tuberculose, syndrome de fatigue chronique, constipation, maladie inflammatoire de l'intestin. et beaucoup plus; contactez-le sur email- drimolaherbalmademedicine@gmail.com./ également sur whatssap- + 2347081986098.
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