Cours - Infectieux - Les hémocultures

05.05.2009 | Mise à jour le 05.05.2009

Définition

C'est l'ensemencement du sang sur un ou plusieurs milieux appropriés afin d'y mettre en évidence la présence de bactéries. Les deux milieux habituellement utilisés sont : le milieu anaréobie et milieu aérobie.
Cet examen nécessite un prélèvement sanguin et sera effectué sur prescription médicale.

Indications

L'hémoculture va avoir pour objectifs :

• un objectif de diagnostic : toute fièvre non expliquée doit faire chercher un état septicémique, que le tableau soit évocateur ou que la fièvre soit isolée, ainsi que la présence d'une hypothermie majeure qui peut témoigner d'un état infectieux grave.
• un objectif thérapeutique : en cas de présence de bactéries, l'antibiogramme sera réalisé et une antibiothérapie pourra etre entreprise. De plus, une fois le traitement mis en route, elle pourra vérifier son efficacité, puis en décider l'arret.

Preparation et Realisation

Conditions de prélèvement

• Prelever avant le début d'une antibiothérapie ( quand cela est possible )
• Prelever au moment d'un pic thermique > 38,5°C, lors de frissons, signes d'une décharge bacterienne d'ou passage dans le sang.
• Prelever dans le cas d'une hypothermie qui peut témoigner d'un état infectieux grave.
• Si le malade présente une fièvre en continu, les prélèvements peuvents se faire à n'importe quel moment
• Les prélèvements seront répétés, le nombre pratiqué étant habituellement de trois à environ une heures d' intervalle entre chacun.

Matériel

• 2 flacons à hémoculture : 1 anaérobie ( bouchon rouge ) et 1 aérobie ( bouchon vert ).
• Une aiguille épicranienne protégée : c'est un systeme de tubulure munie à chaque extremité d'une aiguille permettant la ponction veineuse pour l'une, et pour l'autre l'inoculation de sang dans le flacon.
• Une "tulipe " à hémoculture.
• 1 garrot.
• Une protection.
• Betadine moussante , dermique.
• compresses stériles , sparadrap.
• gants non stériles en latex.
• un container pour aiguille souillées.
• des étiquettes au nom du malade.

Préparation

• Le malade n'a pas  besoin d'etre à jeun.
• Le prevenir et l'installer en lui expliquant en quoi consiste cet examen et son but.
• Expliquer le risque de contamination du prélèvement et lui demander d'éviter pendant le soin de parler, d'éternuer.
• L' avertir que l'examen est peu douloureux.
• Poser la protection sur le lit et sous le lieu de ponction.

Déroulement

• Le prélèvement nécessite des conditions d'hygiène rigoureuse ( toute contamination par des germes cutanés de l' IDE ou du malade pourrait compromettre l'interprétation des résultats ).
  
  Décontaminer les bouchons des 2 flacons, aprés avoir retiré le capuchon, avec des compresses stériles imbibées de Bétadine dermique ( jaune ).
• Se laver les mains rigoureusement avec de la bétadine moussante ( ou autre savon antiseptique ).
• Poser le garrot propre, repérer le point de ponction ( il est préférable de changer de point de ponction entre chaque hémoculture quand le capital veineux de la personne le permet ).
• Mettre des gants de préférence en latex,  non stériles.
• Antiseptie large de la zone de ponction avec nettoyage au savon antiseptique moussant ( bétadine moussante ), rinçage puis antiseptie cutanée avec un produit de la meme gamme ( Bétadine dermique ).
• Aseptie du bout des doigts ( gantés ) de l'IDE avec une compresse stérile imbibée d'antiseptique, ce qui permet d'effectuer les derniers reperages sans risque de contamination.
• Piquer dans la veine.
• A l'apparition du sang, remplir avec ce systeme le flacon aérobie en premier puis le flacon anaérobie ( d' autres méthodes de prélèvements nécéssitent l'opération contraire ).
• Une fois la ponction terminée, retirer l'aiguille du dernier flacon puis l'aiguille de la veine ( la recouvrir grace au système de protection qui la compose ). Jeter le tout immédiatement dans le container.
• Comprimer la veine et protéger le point de ponction soit avec une compresse et un sparadrap, soit avec un pansement sec.
• Etiqueter les flacons au nom du malade en indiquant sur l'étiquette la date et l'heure de prélèvement, remettre le capuchon sur chaque flacon aprés avoir repassé de la bétadine.
• Joindre le bon d'examen sur lequel sera noté : le nom de la personne, la date et l'heure de prélèvement, la température de la personne au moment du prélèvement, le lieu du prélèvement, s'il existe une antibiothérapie en précisant le nom de la spécialité donnée.
• Envoyer les flacons sans tarder au laboratoire de bactériologie. Ils doivent etre maintenus à une température comprise entre 34 et 36°C : Ils seront déposés dans une étuve s'ils ne peuvent pas être analysés dans l'immédiat.

Résultats

La majorité des hémocultures se positivent dans les heures ou les jours qui suivent ( 2 à 5 maxi ). Il peut exister des fausses négativités, c'est pourquoi il vaut mieux effectuer plusieurs prélèvements.
Les causes d'echec peuvent etre dues soit à des prélèvements tardifs au cours de la maladie, soit à une quantité de sang insuffisante dans les flacons.

 

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